Do Run! 우리 가족 진로 아카데미 참가신청서

대표 신청자

성 별

□ 남 □ 여

연 락 처

∎전  화:

∎휴대폰:

주   소

생년월일

프로그램 신청인원

(최대 4명)

구 분

성  명

성  별

나  이

가족관계

연  락  처

1

2

3

4

고성진로교육지원센터 참여와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다.

(개인정보보호법 제15조, 제17조) 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

◉ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집목적	보유기간
청소년 : 성명, 성별, 생년월일, 학교, 학년, 반, E-mail주소, 연락처, 주소, 특이사항 보호자 : 성명, 연락처	프로그램 운영 및 안전사고 시 대응 (모집, 현황관리 등)	최소5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 고성진로교육지원센터의

원활한 참여에 제한을 받을 수 있습니다

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의  □ 동의하지 않음

◉ 사진 및 영상 수집‧이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
청소년 : 사진, 영상	프로그램 운영 및 홍보 (홍보자료집 제작 등)	최소5년

※ 위의 사진 및 영상 수집‧이용에 대해 동의를 거부하셔도 고성진로교육지원센터 프로그램에 참여하실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 사진 및 영상을 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의  □ 동의하지 않음

상기 본인은 위 내용을 다시 한번 확인하고

고성진로교육지원센터에서 주관하는 ”가족 아카데미“ 프로그램 신청합니다.

2023년     월      일

신청자 :               (서명/인)

고성진로교육지원센터장 /고성군수 귀하

고성진로교육지원센터