서식1		대학입시설명회 컨설팅 참가 신청서

프로그램명		특강 - 입시전략전문가의 대입전형 입시특강					컨설팅 - 전문컨설턴트의 1:1 맞춤형 컨설팅
		※ 컨설팅 신청자는 반드시 특강 필수참석입니다! ※ 제출한 참가 신청서를 바탕으로 심사 과정을 거쳐 선정 됩니다.(선착순 아닙니다!)
청소년성명						청소년 성별			□ 남 □ 여
소 속						청소년연락처
학부모 (보호자)		성 명				성 별			□ 남 □ 여
		관 계				보호자연락처
컨설팅 선정 및 분석을 위한 정보 작성
목표대학						희망학과 (진로·직업)
관심전형		교과전형		학생부종합전형	논술전형			수능전형		기타전형
자기소개		∘ 내가 생각하는 나의 ‘강점’, ‘단점’을 주축으로 자유롭게 표현
학습경험		∘ 가장 인상 깊었던 학습 경험 및 활동(배우고 느낀점 중심_체험활동, 동아리, 봉사 등)
진학계획		∘ 진로·진학 설정의 계기 또는 구체적 계획
컨설팅 희망사항 (사전질문)		1. 2. 3.
위와 같이 입시설명회 컨설팅 프로그램에 신청합니다. 2024년 월 일 신청자(청소년) : 서명 또는 (인) 보호자 : 서명 또는 (인) 고성진로교육지원센터장 /고성군수 귀하
기타사항	1. 문의: 고성진로교육지원센터 055-670-5934~5/ peleme84@korea.kr 2. 선정된 팀(가족)은 학교생활기록부, 최신모의고사성적표 제출

고성진로교육지원센터

서식2		개인정보 수집 및 활용 동의서

∎ 관리부서: 고성진로교육지원센터

∎ 관련법규: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집･활용 [필수]

수집･이용하려는 개인정보 항목	개인정보의 수집･이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 성별, 연락처, E-mail 진단분석을 위한 정보(성적 등)	본인 식별 절차에 따른 1:1 맞춤형 컨설팅 서비스 제공을 위한 개인정보 활용 공지사항, 관련자료 발송 등	참가신청일로부터 5년까지 활용, 개인정보를 제공받은 목적이 달성된 경우에는 수집된 개인정보를 지체 없이 파기함
개인 초상권	추후 홍보지 및 보도자료 활용

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

개인정보 수집･활용에 동의 하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 수집□활용 목적으로 사용하지 않으며, 제공된 개인 정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인 정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

※ 만 15세 미만 청소년인 경우 법정대리인(보호자)의 서명이 필요함

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2024년      월       일

성  명(청소년) :                서명 또는 (인)

성  명(보호자) :                서명 또는 (인)

고성진로교육지원센터 / 고성군수 귀하