※현악3중주-ON악단 지원 신청서 작성 예시

NO	2021 -
※작성하지마세요

현악3중주-ON악단 지원신청서

■ 청소년 인적사항
이 름	홍길동			주민등록번호	000000-0000000
사 진	생년월일		2010.01.01.	성 별	남
	주 소		경상남도 고성군 고성읍 000 00000
	전화번호		055)656-6655	휴대폰번호	010-1234-5678
	학 교		OO초등학교	학년·반	3학년 1반
희망파트 ※참고용	1순위		첼로	2순위	바이올린
	바이올린, 비올라, 첼로

■ 보호자 인적사항
성 명	박청원			신청자와의 관계	부
연락처	1순위		010-1234-5678(부)
	2순위		010-1234-9874(모)

위와 같이 2021 고성군청소년센터‘온’ 현악3중주-ON악단 참가를 신청합니다.

신 청 자 :      홍 길 동     (서명/인)

보 호 자 :      김 민 수     (서명/인)

고성군청소년센터‘온’ 관장 귀하

첨부1.

NO	2021 -
※작성하지마세요

현악3중주-ON악단 지원신청서

■ 청소년 인적사항
이 름				주민등록번호
사 진	생년월일			성 별
	주 소
	전화번호			휴대폰번호
	학 교			학년·반
희망파트 ※참고용	1순위			2순위
	바이올린, 비올라, 첼로

■ 보호자 인적사항
성 명			신청자와의 관계
연락처

위와 같이 2021 고성군청소년센터‘온’ 현악3중주-ON악단 참가를 신청합니다.

신 청 자 :                   (서명/인)

보 호 자 :                   (서명/인)

고성군청소년센터‘온’ 관장 귀하

첨부2.

을(를) 소개합니다□
이름		나이
1. 현악3중주-ON악단에 지원하게 된 동기를 말해주세요
2. 현악3중주-ON악단 활동 시간과 학원 및 약속 시간이 겹치면 어떻게 하시겠습니까?
3. 자신이 음악 및 악기에 대한 관심도를 자유롭게 작성해주세요
4. 현악3중주-ON악단 단원으로 활동하면서 무엇을 얻고자 하나요?
5. (보호자 작성) 자녀에 대한 소개를 해 주세요 (성격, 특징 등)
6. (보호자 작성) 기타 참고하여야 할 사항이 있으면 알려 주세요 (병력, 알레르기 유무 등)

첨부3.

보호자동의서
참여 청소년 성명			한자
생년월일			성별	□남 □ 여
소속			학교/학년
연락처			e-mail
주소
보호자	성명		관계
	연락처		e-mail
기타 당부사항
나는 의 보호자로서 2021 고성군청소년센터‘온’ 현악3중주-ON악단 참여에 동의합니다.
2020년 월 일
보호자성명: (서명)

첨부4.

개인정보 목적 외 이용 ․ 제공 동의서

■ 관련 근거

○ 개인정보보호법 제18조(개인정보의 이용·제공 제한)

○ 개인정보보호법 시행령 제15조(개인정보의 목적 외 이용 또는 제3자 제공의 관리)

○ 표준 개인정보 보호지침 제9조(개인정보의 목적 외 이용 등)

■ 개인정보 목적 외 이용 및 제3자 제공

○ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다.

○ 개인정보 제공 동의 거부 시, 관련정보를 제공 받을 수 없습니다.

○ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않습니다.

○ 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

수집•이용하려는 개인정보 항목	개인정보의 수집･이용의 목적
이름, 성별, 생년월일	본인 식별 절차에 이용
주민등록번호	활동보험 가입 등에 이용
연락처	서비스 정보의 제공, 홍보활동
사진, 동영상 등	사업 보고서 제출 및 홈페이지, 홍보물 등에 활용

※단, 동의하지 않을 시 현악3중주-ON악단 참여에 제한이 있을 수 있음

목적 외 이용 및 제3자 제공에 동의함 □          동의하지 않음 □

2021년    월    일

신청인 :               (서명 또는 인)

보호자 :               (서명 또는 인)

고성군청소년센터‘온’관장 귀하

첨부5.

초상이용 동의서

본인은 고성군청소년센터‘온’을 비롯한 국가와 지방자치단체, 기타 공공기관에서 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물 등에 본인의 초상이 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

2021년    월     일

(성명)               (인)

(연락처)

(주소)

[개인정보 제공 동의 및 활용 동의]

1. 수집하는 개인정보의 항목: 성명, 소속, 주소 등의 기본 정보

2. 개인정보의 수집 이용목적: 초상 공개·사용 등 의사표시 확인

3. 개인정보의 보유, 이용기간: 개인정보 제공 동의서 작성시부터 사용목적이 종료되는 때까지 보유

고성군청소년센터‘온’귀중

첨부6.

프로그램 취재 및 영상물 제작 동의서

본인은 고성군청에서 주최하고, 고성군청소년센터‘온’에서 주관하는 「현악3중주-ON악단」에 참가함에 있어 교육현장 공유와 기록을 위한 영상물 제작에 동의합니다.

○ 촬영 목적

-「2021 현악3중주-ON악단」의 프로그램 운영과정 전반을 취재하여 교육

- 현장 공유와 향후 본 운영사업의 교육자료 및 결과물로 제작·배포

○ 활용처

- 고성군청소년센터‘온’ 홈페이지, 사례집 등 각 종 사업홍보 활동

○ 진행사항

- 교육기간동안 참여자 대상 사진 및 동영상촬영, 인터뷰요청 등

- 모든 촬영은 수업진행이나 활동에 지장을 주지 않는 선에서 진행

- 촬영된 영상물은 비상업적인 용도로만 사용됨

2021년   월    일

동의자(참가자) 성 명 :                (인/서명)