서식1		진학컨설팅 참가신청서

프로그램명		1. 컨설팅 - 전문컨설턴트의 1:1 맞춤형 컨설팅							2. 특강 - 입시전략전문가의 대입전형설명회
		※ 컨설팅 신청자는 특강 필수 참석입니다! ※ 제출한 참가 신청서를 바탕으로 평가 과정을 거쳐 선정 됩니다.(선착순 아닙니다!)
청소년		성 명			성 별	□ 남 □ 여					연락처
		소 속 (학교·학년)						주소 (OO읍·면 OO리까지작성)
학부모 (보호자)		성 명						성 별		□ 남 □ 여
		관 계						연락처
컨설팅 선정 및 분석을 위한 정보 작성
목표대학								희망학과 (진로·직업)
관심전형		교과전형		학생부종합전형			논술전형				수능전형			기타전형
자기소개		∘본인의 성격, 가치관, 강점, 단점 등을 중심으로 자유롭게 소개해 주세요.
학습경험		∘가장 인상 깊었던 학습 경험 및 활동(나만의 공부방법, 주요과목경험, 성적향상사례, 탐구활동, 수행평가 등)
진학계획		∘희망 전공 및 진로, 지원 동기, 진학을 위한 준비 사항 등 구체적으로 작성
컨설팅 필요성 (구체적인 상담요청내용)		1.
		2.
		3.
위와 같이 입시설명회 진학컨설팅 프로그램에 참가 신청합니다. 2025년 월 일 신청자(청소년) : 서명 또는 (인) 보호자 : 서명 또는 (인) 고성진로교육지원센터장 /고성군수 귀하
기타사항	1. 문의: 고성진로교육지원센터 055-670-5934~5/ peleme84@korea.kr 2. 선정된 팀(가족)은 학교생활기록부, 최신모의고사성적표 제출 3. 모집마감: 6. 12.(목) 17:00까지 도착분

서식2		개인정보 수집 및 활용 동의서

∎ 관리부서: 고성진로교육지원센터

∎ 관련법규: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집･활용 [필수]

수집･이용하려는 개인정보 항목	개인정보의 수집･이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 성별, 연락처, E-mail 진단분석을 위한 정보(성적 등)	본인 식별 절차에 따른 1:1 맞춤형 컨설팅 서비스 제공을 위한 개인정보 활용 공지사항, 관련자료 발송 등	참가신청일로부터 3년까지 활용, 개인정보를 제공받은 목적이 달성된 경우에는 수집된 개인정보를 지체 없이 파기함
개인 초상권	추후 홍보지 및 보도자료 활용

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

개인정보 수집･활용에 동의 하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

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이용을 거부하고자 할 때에는 개인 정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

※ 만 15세 미만 청소년인 경우 법정대리인(보호자)의 서명이 필요함

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2025년      월       일

성  명(청소년) :                서명 또는 (인)

성  명(보호자) :                서명 또는 (인)

고성진로교육지원센터 / 고성군수 귀하